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Mme. Geneviève FAMY, consul honoraire de France à Denpasar (Bali) et son secrétariat vous souhaitent la bienvenue.
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LES FORMULAIRES A REMPLIR ET SIGNER PAR CHACUN DES FUTURS EPOUX EN VUE DE PUBLIER LES BANS A L'AMBASSADE DE FRANCE (et éventuellement à la Mairie du domicile en France ou au Consulat/à l'Ambassade de France si le requérant réside à l'étranger) ET POUR LA DELIVRANCE D'UN CERTIFICAT DE CAPACITE A MARIAGE DEMANDE PAR LES AUTORITES LOCALES.


 DOCUMENTS A FOURNIR AU MOMENT DU DEPOT

DE LA DEMANDE DE CERTIFICAT DE CAPACITE A MARIAGE
Au moins 4 semaines avant la date du mariage.




Cadre réservé au service consulaire



FUTUR  EPOUX

FUTURE EPOUSE

1- RENSEIGNEMENTS RELATIFS A CHACUN DES EPOUX    
    (document ci-joint).

q

q

2- RENSEIGNEMENTS COMMUNS AUX EPOUX
    (document ci-joint).

q

3- COPIE INTEGRALE DE L’ACTE DE NAISSANCE
    délivré par la mairie du lieu de naissance ou le service central d’état civil     depuis moins de 3 mois à la date du mariage.
    Pour le futur conjoint de nationalité indonésienne, son « Akta  Kelahiran »     original et la photocopie légalisée par le service de ’état civil indonésienne.

q

q

4- JUSTIFICATIF DE NATIONALITE FRANCAISE
    (en l’absence d’inscription au registre des Français établis hors  de     France,d’acte ou de livret de famille comportant une  mention de     nationalité,  présentation de la carte nationale     d’identité en cours de     validité, d’un  certificat de nationalité     française ou de tout document     justifiant de  l’acquisition de la  nationalité française).

q

q

5- JUSTIFICATIF DE L’IDENTITE
    des futurs époux au moyen d’un document officiel portant     photographie

q

q

6- JUSTIFICATIF DU DOMICILE ou de la résidence
    (factures d'électricité ou de téléphone)

q

q

7- CERTIFICAT DE CÉLIBAT :
   - Si le/la futur(e) conjoint(e) est de  nationalité indonésien(ne)    (musulman), certificats N1, N2, etc.
   - Si le futur conjoint est de  nationalité indonésienne (non    musulman),    «Surat keterangan belum menikah » délivrés par    le  Lurah du quartier de    résidence
   - Si le le/la futur(e) époux(se) est de nationalité étrangère (ni    français, ni    indonésien), certificat de coutume délivré par son    Ambassade.

q

q
 

Les formulaires à remplir et signer
:

RENSEIGNEMENTS RELATIFS
A CHACUN DES FUTURS EPOUX (1 formulaire par époux)
DEMANDE DE CERTIFICAT DE CAPACITE A MARIAGE


NOM : (majuscules) ............................................................................................................................................

Prénoms : (dans l'ordre de l'état civil) .......................................................................................................................


PROFESSION : .................................................................................................................................................

LIEU DE NAISSANCE : .........................................................................................................................................

(code postal) : .................................................................................................................................................

PAYS : ...........................................................................................................................................................


DATE DE NAISSANCE : ........................................................................................................................................

NATIONALITE(S) : .............................................................................................................................................

DOMICILE OU RESIDENCE : ..................................................................................................................................

      Lieu : .....................................................................................................................................................

        N° et rue : ................................................................................................................................................

        Pays : .....................................................................................................................................................


SITUATION FAMILIALE :  q CELIBATAIRE  q VEUF (VE) :  q DIVORCE (E) :         

        Si veuf (ve) ou divorcé (e) :

        Nom et prénom du précédent conjoint : ...................................................................................................

        Date et lieu du précédent mariage : .........................................................................................................

        Date du veuvage(1)ou de la décision de divorce(2) : ....................................................................................



Filiation

Père

Mère

 NOM



 PRENOMS




J'ATTESTE SUR L'HONNEUR L'EXACTITUDE DES RENSEIGNEMENTS DONNES.

A .................................... ,    le ...................................




SIGNATURE

(1) Produire une copie de l'acte de décès du précédent conjoint ou un livret de famille français.
(2) Produire une copie de l'acte de mariage avec la mention de divorce ou un livret de famille français.

 

TRES IMPORTANT

En application de l'article 161 du code pénal, sera puni d'un emprisonnement de 6 mois à 2 ans et d'une amende de 400 à 4 000 francs (60 à 600 euros) ou de l'une de ces deux peines seulement, quiconque aura sciemment établi ou fait usage d'une attestation ou d'un certificat faisant état de faits matériellement inexacts ou qui aura falsifié ou modifié une attestation ou un certificat originairement sincère.

RENSEIGNEMENTS COMMUNS AUX FUTURS EPOUX

DEMANDE DE CERTIFICAT DE CAPACITE A MARIAGE


DATE PREVUE DE CELEBRATION DU MARIAGE

....................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................
.

1. PARENTE ou ALLIANCE

Les futurs époux ont-ils un lien de parenté ou d'alliance entre eux ?                                                        q OUI             q NON

si OUI, lequel ?

....................................................................................................................................................................


2. REGIME MATRIMONIAL :

Un contrat de mariage est-il prévu ?                                                                                                          q OUI             q NON

                                      

3. ENFANTS NES DES FUTURS EPOUX:

 

Prénom(s)

NOM


Premier enfant


.............................................


..............................................

 

 

 

Deuxième enfant

..............................................

..............................................

 

 

 

Troisième enfant

..............................................

..............................................

 

 

 

Quatrième enfant

..............................................

..............................................


A .................................. , le ..................................                A .................................. , le ..................................





         Signature du futur époux                                                                      Signature de la future épouse


DECLARATION A SOUSCRIRE PAR UNE PERSONNE (INDONESIEN/NE) BENEFICIANT
DE L'ATTRIBUTION D'UN NOM PATRONYMIQUE
(D'UN NOM FAMILLE AVANT MARIAGE)



je soussigné(e) dépourvu(e) de nom patronymique,
déclare par les présentes vouloir désormais porter celui de : ......................
et de ce fait me nommer (prénoms, nom) : .....................

Je reconnais avoir été avisé par la section consulaire de l'Ambassede de France à Jakarta (Indonésie) que ce nom patronymique sera soumis aux règles de dévolution prévues par le droit français.





Fait à ..................., le ........................
 
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